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全市首例!心内科成功为81岁高龄患者完成左主干分叉病变PCI治疗
发布日期:2019-01-14 10:09:12    作者:管理员    访问次数:4066

近日,溧阳市中医医院(江苏省中医院溧阳分院)心内科团队成功自主完成了一例复杂左主干分叉病变的PCI治疗,此例PCI的成功开展,开启了同类病例治疗的先河。这在我市尚属首例。

患者,女,81岁,因“阵发性心慌二年余,胸痛半年”入院,入院后行冠脉造影,明确冠脉情况,结果示:LM末端40%狭窄,LAD开口80%狭窄;D1中段50%狭窄,LCX近段80%狭窄;RCA近中段长病变,最重80%狭窄。患者三支病变,累及左主干末端,又是分叉病变。与家属沟通,告知其可选择外科搭桥手术,也可选择介入治疗,但介入治疗需分2次进行:先行介入治疗,暂时处理RCA,稳定后择期再行PCI,处理左冠病变。家属沟通后决定行介入治疗。

心内科团队结合患者病史、体征及辅助检查,经过科内多次讨论,决定应用T支架技术为患者实施治疗。首先在LCX内植入支架,同时在LAD内预埋球囊,在释放LCX内支架后予以球囊扩张,然后再在LM-LAD处植入支架,再将LCX内导丝重新通过支架内网眼到远端,最终完成对吻扩张。然后再应用TOP技术对突入LM的支架行近端优化。手术过程顺利,术后患者生命体征平稳,无明显不适主诉,治疗好转后即出院。

据心内科主任郑永宏介绍,冠脉分叉病变在冠心病介入治疗中占10%15%,与非分叉病变相比,其手术成功率低,再狭窄发生率高,且存在“铲雪效应(snow plough effect)”,易导致分叉血管受累甚至闭塞,合并症和再狭窄发生率均较高,故长期以来一直是冠心病介入治疗面临的一个挑战。在药物洗脱支架(DES)时代,随着介入治疗技术的进步,左主干病变介入治疗效果也明显提高。根据主支与分支夹角≥70°,一般选用“T”型支架置入。此次案例提示T支架技术在解决复杂左主干分叉病变上是安全有效的。该患者为高龄女性,同时本身左主干分叉病变具有复杂性,手术难度大,此次成功使用T支架技术,是溧阳首例自主完成的成功案例。本例手术的成功实施,标志着医院在处理冠脉复杂分叉病变的能力得到了明显提高

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